EHPAD ou maintien à domicile : quelle solution selon les besoins ?

Avec le vieillissement de la population, la question du lieu de vie des personnes âgées devient une question essentielle. Selon l’INSEE, en 2025 la France comptait près de 15 millions de personnes âgées, soit 22% de la population qui ont aujourd’hui 65 ans ou plus et qui vivent une situation de perte d’autonomie. Face à cette réalité, de nombreuses familles se demandent quelle est la solution adaptée entre rester au domicile ou intégrer un EHPAD. Face à la multiplicité des offres, la complexité des demandes et les situations uniques de chacun, il est essentiel de connaître les avantages et les limites des options disponibles afin de faire un choix éclairé et adapté.

Repérer les besoins de la personne

Avant d’opter entre un maintien à domicile ou un accompagnement en EHPAD, il est essentiel de commencer par identifier les besoins de la personne et ses évolutions car chaque situation est unique et le choix de l’accompagnement doit être adapté. Cela passe avant tout par une analyse de son autonomie, de ses capacités, de son environnement et de son bien-être au quotidien. Ces éléments vont permettre de déterminer les solutions qui pourront convenir, mais aussi de l’accompagner dans le temps.

Repérer les signes de fragilité – perte d’autonomie ou isolement : une diminution des interactions sociales, un désintérêt progressif pour les activités habituelles ou un détachement de son environnement peuvent être des premiers signes de fragilité.
Hygiène personnelle négligée avec des changements physiques inquiétants: une négligence dans l’hygiène personnelle, des rendez-vous oubliés, des difficultés dans la gestion financière ou administrative, une alimentation déséquilibrée ou une mauvaise prise de traitement peuvent révéler le début d’un déclin.
Évaluer l’état de santé de la personne notamment les besoins médicaux et d’accompagnement: Chutes répétées, difficultés dans les déplacements, troubles du langage, de la mémoire ou de l’orientation peuvent être des signes qu’un accompagnement plus adapté est nécessaire.
Observer la présence et la prise en charge de la famille ou des proches de la personne : la présence d’une famille ou d’un réseau de soutien est essentielle. Il est important de prendre en compte si les proches peuvent accompagner la personne au quotidien et répondre à l’évolution de ses besoins.
Écouter les besoins et les envies de la personne : son choix de rester à domicile, son besoin de sécurité, de lien social ou celui d’un accompagnement plus présent doivent être placés au cœur de la réflexion.

Ces signes peuvent relever de « simples » troubles cognitifs dus à l’âge ou à la maladie mais peuvent à l’inverse traduire quelque chose de plus important, comme un début d’Alzheimer ou de troubles apparentés. Un suivi médical est donc essentiel pour repérer et réagir avec réactivité, afin, le cas échéant, d’essayer de ralentir l’aggravation des troubles et de mettre en place des dispositifs adaptés pouvant ralentir la progression et apporter un soutien complémentaire.

Le maintien à domicile : les solutions qui existent

Les solutions au domicile viennent soulager et accompagner les personnes en situation de handicap ou âgées dans l’essentiel de leurs activités de la vie quotidienne.

Ces types de services permettent de maintenir le plus longtemps possible la personne âgée à domicile, tout en prévenant la perte d’autonomie et l’isolement afin d’éviter et de retarder le plus possible l’hospitalisation et/ou l’entrée dans un établissement d’hébergement.

De ce fait, plusieurs services sont proposés selon les besoins et le degré d’autonomie de la personne :

• Le Service d’Aide A Domicile (SAD aide) :

le SAD aide intervient pour de l’aide à la toilette ainsi qu’à l’habillage, notamment lors du lever et/ou du coucher, pour la prise des médicaments et pour l’aides aux repas et aux courses si besoin. Ce service joue un rôle social important, pouvant proposer des sorties, des activités en extérieur et des loisirs, ainsi qu’accompagner lors de celles-ci, permettant de maintenir le lien social.

• Le Service de Soins Infirmiers à Domicile (SAD soins) :

Le SAD soins intervient sur prescription médicale auprès des personnes en situation de handicap ou atteintes d’une maladie chronique, ainsi que des personnes âgées de 60 ans et plus, 7 jours sur 7. Il dispense des soins de confort et d’hygiène (toilette, habillage, lever, etc.), ainsi que des soins infirmiers (pansements, médicaments, etc.), en coordination avec les servies d’aide à domicile, les médecins et les kinésithérapeutes.

*À savoir : certains SSIAD disposent d’une équipe spécialisée Alzheimer, qui accompagne les personnes atteintes de la maladie à un stade débutant, léger ou modéré vivant à domicile.

• Les Services d’Autonomie à Domicile (SAD Mixte) :

Regroupent les prestations d’aide, d’accompagnement et de soins destinées aux personnes les plus vulnérables (SSIAD, SAAD, SPASAD) permettant de simplifier les démarches pour les personnes les plus fragiles et d’assurer la coordination pour répondre aux besoins en matière de soins des personnes accompagnées.

Ils sont alors composés de deux services :

SAD soins : dispense de l’aide et des soins
SAD aide : dispense uniquement de l’aide

Choisir le mode mandataire ou prestataire :

Mandataire : le bénéficiaire est l’employeur de l’intervenant et assume toutes les responsabilités liées à la fonction de l’employeur. Le service sert alors à présenter des intervenants à domicile qui répond aux besoins, ainsi que pour aider lors de la rédaction des documents (contrats, fiche de demande de congés) et l’établissement des bulletins de salaire relatif aux services fournis (dans certains cas, effectuer la déclaration à l’URSSAF).

Prestataire: l’établissement recrute et emploie les intervenants à domicile, le bénéficiaire devient de ce fait le client du service et facture la prestation en fonction du nombre d’heures d’interventions. Ils interviennent dans les activités et dans les tâches quotidiennes, ainsi que pour les soins infirmiers réguliers prescrits par le médecin.

• Le Centre de Ressources Territorial :

Le CRT vient en complément des solutions déjà existantes à domicile, pour renforcer l’accompagnement lorsque les besoins de la personne évoluent. Il a pour objectif de retarder l’entrée dans un établissement de santé afin de permettre à la personne âgée et aux aidants de bénéficier d’un accompagnement renforcé et de mieux coordonnée le domicile, lorsqu’un accompagnement classique n’est plus suffisant.

Volet 1 – favoriser l’accès aux soins et à la prévention : il mutualise chaque compétence des services de l’EHPAD et des Services de soins et d’aide à domicile, pour les transmettre aux professionnels du secteur et/ou qui interviennent auprès des personnes âgées, mais aussi d’apporter une aide considérable aux personnes âgées de plus de 60 ans et leur aidant, vivant sur le territoire.

Volet 2 – proposer une offre de services renforcée et graduée : mis à disposition des personnes âgées de 60 ans et plus en situation de perte d’autonomie (GIR 1 à 4) et souhaitant rester à domicile, le CRT propose une coordination entre les différents professionnels intervenant auprès de la personne âgée, associée à son expertise dans l’accompagnement de la perte d’autonomie.

Avec l’ensemble de ces services, le maintien à domicile peut être accompagné au plus près des besoins de la personne. Plutôt que de devoir se déplacer pour trouver les solutions adaptées, ce sont les professionnels et les accompagnements qui viennent directement à elle.

L’EHPAD : qui est concerné et pour quelles situations ?

Lorsque le maintien à domicile devient trop difficile, notamment en raison d’une perte d’autonomie importante ou de troubles physiques ou cognitifs plus avancés, l’hébergement en EHPAD peut alors être envisagé comme une solution adaptée aux besoins de la personne.

L’EHPAD est une structure médicalisée qui accueille des personnes âgées dépendantes, à partir de 60 ans, qui ont besoin d’une aide au quotidien pour effectuer les actes de la vie courante. Une admission avant 60 ans peut toutefois être possible, sur dérogation, selon la situation de la personne. Il est notamment proposé des prestations d’hôtellerie (comprenant une chambre simple ou double, les repas, ect.), l’accompagnement à la perte d’autonomie, ainsi que la prise en charge quotidienne des soins médicaux et paramédicaux.

L’Accompagnement dans les actes de la vie quotidienne et les soins :

Selon les besoins, les professionnels de santé interviennent directement pour de l’aide au lever/coucher, la toilette, l’habillage ou encore les repas. Concernant les soins (médicaments, pansements, ect.), ils sont effectués au fur et à mesure de la journée et effectuer par les professionnels soignants.

La vie sociale et les activités :

Des programmes animations et activités sont proposés au sein de l’établissement ainsi qu’à l’extérieur, selon l’autonomie et l’envie des résidents, leur permettant de partager des moments conviviaux, de pouvoir pratiquer une activité physique et/ou cognitive, ainsi que d’éviter l’isolement et le repli sur soi. Les proches et les aidants sont aussi invité à rendre des visites lors des horaires autorisées.

L’accompagnement des personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer ou de troubles apparentés :

Chaque EHPAD est en mesure d’accueillir des personnes en situation d’Alzheimer ou de troubles apparentés, sous réserve de disponibilité. Certains établissements proposent des solutions directement adaptées, comme par exemple une Équipe Spécialisé Alzheimer (ESA).

Faire un choix éclairé et adapté

Il n’existe pas de solution universelle, car le choix dépend avant tout des besoins, des souhaits et de la situation de la personne et de ses proches. Pour faire un choix éclairé et choisir la bonne structure, il est essentiel de bien s’informer et de se faire accompagner par les professionnels compétents, notamment une personne qualifiée qui vient en aide pour informer, conseiller et accompagner la personne âgée ou son aidant dans les démarches et faire valoir ses droits.

L’accompagnement proposé par Lépine-Versailles

« Nos solutions pour accompagner chaque parcours de vie »

Les solutions de maintien à domicile

• Le SAD Mixte

Le SAD mixte associe des soins infirmiers et des prestations d’aide et d’accompagnement à domicile, afin d’offrir une prise en charge de qualité aux personnes âgées et/ou en situation de handicap. Composée d’une équipe pluridisciplinaire (infirmière coordinatrice, moniteur en activités physiques adaptées, diététicienne, ergothérapeute, infirmiers de soins, aide-soignant et psychologue), travail en coordination pour apporter une offre de qualité adaptée aux besoins de la personne, avec la volonté permettre un maintien de la personne au domicile et d’éviter lorsque cela est possible l’hospitalisation, ou, à l’inverse de faciliter son retour.

Le SAD mixte soins :

Le SAD mixte soins est disponible à la semaine, de jour comme de nuit, tout au long de l’année. Il vient prendre en charge les prestations de soins d’hygiène générale (toilette totale ou partielle, changes, ect.), l’habillage, l’aide au coucher ainsi qu’au lever, la surveillance médicale ainsi que les soins infirmiers. Il assure ainsi une prise en charge coordonnée avec le service d’aide à domicile et la possibilité d’intégrer un dispositif de télésurveillance (avec Vigie Age et le CRT).

Le SAD mixte aide :

Le SAD mixte aide quant à lui prend en charge l’assistance dans les actes de la vie quotidienne, notamment avec la préparation des repas, l’aides aux courses, l’entretien du linge et/ou du logement, ainsi que les gardes de nuit (selon la demande).

* À savoir : toute les demandes de prise en charge s’effectuent auprès de nos services et doivent faire l’objet d’une prescription et d’un protocole complété par le médecin. Une visite au domicile sera réalisée par une infirmière de liaison afin d’évaluer l’état de santé de la personne et de déterminer les besoins pour élaborer le plan de soins.

• L’Equipe Spécialisée Alzheimer (ESA) :

L’ESA est un service d’accompagnement des pathologies de la mémoire dédié aux personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer ou de troubles apparentés. Rattaché au SAD Mixte, il est constitué d’une équipe de professionnel pluridisciplinaire et expérimenté (psychomotriciens, ergothérapeutes et assistants de soins en gérontologie). Ce service assure au domicile des séances de stimulation cognitive, de réhabilitations ainsi que la mise en place d’actions concrètes afin de venir soutenir, orienter et conseiller les aidants concernant la pathologie de leur proche.

• L’Accueil de jour – une solution pour la personne âgée et son aidant :

L’accueil de jour de Lépine s’inscrit dans l’idée d’un maintien à domicile et de répit de l’aidant. Cet espace est adapté pour les personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer et de troubles apparentés, en proposant diverses activités variées, dans le but de préserver les capacités cognitives, physiques et sociales, tout en respectant ses besoins et s’adaptant à l’évolution continue de la maladie. Conçus pour accueillir les personnes à la journée, ce dispositif permet de proposer une solution de répit pour l’aidant, lui laissant la possibilité de pouvoir prendre du temps pour lui, tout en étant rassurer pour son proche.

Pour plus de renseignement, voir l’article consacré

• Le Centre de Ressources Territorial (CRT) :

Le CRT de Lépine-Versailles propose de prolonger, lorsque cela est possible, le maintien à domicile par un renforcement de l’accompagnement et du soin, tout en prenant en compte une possible entrée en établissement si besoin.

Ce que l’on peut retrouver :

Une meilleure coordination des intervenants – services à domicile, aide à domicile, soins à domicile, médecins traitants et spécialistes
Un accès aux soins et à la prévention optimisé grâce à une meilleure coordination des ressources et le partage de savoir des professionnelles
Des solutions pour adapter son logement : télésurveillance, téléassistance, service d’astreinte, conseils pour l’aménagement du domicile et services complémentaires des services déjà existants

Réponses aux besoins du quotidien : soutien aux aidants, préservation du lien social et aide dans les démarches administratives
Des activités de préventions concernant la perte d’autonomie et de lien social : activités physiques adaptées, moment de convivialités, activités loisirs
Solutions de soutien et de répit aux aidants : collaboration entre acteurs présents du territoire (plateforme d’accompagnement et de répit à destination des aidants, psychologues, associations)

L’EHPAD comme hébergement permanant

Le maintien à domicile est une solution envisagée aussi longtemps que les conditions le permettent, mais avec l’évolution de la perte d’autonomie, les besoins de la personne peuvent devenir plus important et l’accompagnement plus difficile à organiser. Lorsque le quotidien devient trop lourd pour la personne âgée ou représente une charge trop considérable pour ses proches, l’entrée en EHPAD peut alors constituer une nouvelle réponse, pour offrir un accompagnement quotidien et soulager les aidants.

Lépine-Versailles propose un hébergement permanant dans un environnement pensé pour accompagner chaque résident au quotidien, tout en préservant autant que possible ses habitudes, son autonomie et ses liens avec ses proches.
Concernant l’habitat, chaque chambre (seule ou communicante) peut être aménagée avec les meubles et les objets personnels, afin de créer un espace familier, personnalisé et adapté. Les animations occupent également une place importante dans le quotidien, notamment grâce à de la stimulation cognitive, activités physiques adaptées, ateliers créatifs, jeux, temps musicaux, activités culturelles et moments de convivialité, permettent à chacun de continuer à découvrir et à échanger.

Pour accueillir ces moments d’échanges, l’atrium offre un espace convivial ouvert sur les extérieurs, pensé pour les résidents comme pour leur proche, afin de se retrouver pour des activités ou pour partager un temps agréable, afin de favoriser le maintien du lien avec l’entourage.
Enfin, le PASA (Pôle d’Activités et de Soins Adaptés) permet d’accompagner au cours de la journée ou de la nuit les résidents atteints de la maladie d’Alzheimer ou de troubles apparentés, autour d’activités individuelles et collectives adaptées à leurs capacités et à leurs envies.

* À savoir : lorsque l’entrée en hébergement permanent n’est pas nécessaire ou qu’une situation particulière le justifie, 2 places d’hébergements d’urgence permettent d’accueillir temporairement une personne âgée pour une durée d’un moins afin de répondre à un besoin ponctuel d’hébergement et d’accompagnement.

Informations – Vous souhaitez bénéficier, pour vous ou votre proche, d’une aide au domicile ou d’un hébergement dans un établissement, mais vous ne savez pas les démarches à suivre ? Rapprochez-vous du CCAS de votre ville, ou consulter la liste des « personnes qualifiées » auprès de votre département. La demande de ce service est temporaire et vient comme une aide pour la mise en place d’un ou des services. *La prestation est gratuite pour le demandeur.

Les aides financières envisagées

Ces différents accompagnements représentent bien sûr un coût, mais plusieurs aides et solutions de financement peuvent aujourd’hui contribuer à en alléger la charge. En voici les principales à connaître pour mieux envisager les possibilités qui existent :

L’Allocation Personnalisée d’Autonomie (APA) :

L’APA : à quoi ça sert ? L’APA est délivrée pour les personnes de 60 ans et plus, en perte d’autonomie ou en situation de handicap. Cette prestation existe sous deux formes :

L’APA pour le domicile est une aide à domicile permettant de prendre en charge totalement ou partiellement le matériel relatif à l’aménagement de l’habitat (barres d’appui, aides techniques pour l’habillage, ect.), les fournitures pour l’hygiène, le portage de repas, les prestations de téléassistance, les travaux d’aménagement pour le logement ou encore le transport.

Ainsi, elle est accordée aux personnes vivant à leur domicile, chez un proche ou un aidant familial, ainsi qu’en résidence autonomie, sans condition spécifique de ressources pour en bénéficier. En revanche, les revenus de la personne sont pris en compte pour déterminer le montant de sa participation financière et donc le montant de l’aide qui pourra lui être accordée.

*À noter : si vous bénéficiez de l’APA à domicile au moment de votre entrée en EHPAD, les modalités de prise en charge évoluent. Le montant de l’APA versé en établissement est en effet calculé différemment de celui de l’APA à domicile.

L’APA pour l’hébergement permanant comprend le tarif d’un séjour en EHPAD et se décompose principalement en deux parties :

Le tarif lié à la dépendance, déterminé selon le niveau de dépendance de la personne, évalué à l’aide du GIR (Groupe Iso-Ressources). Il existe 6 niveaux de GIR, allant du GIR 6, correspondant au niveau de dépendance le plus faible, au GIR 1, correspondant au niveau de dépendance le plus élevé.
Le tarif d’hébergement, qui correspond notamment aux prestations liées au logement et à la vie quotidienne au sein de l’établissement.

*À noter : les soins médicaux ainsi que le matériel médical nécessaire à la prise en charge du résident ne sont pas directement facturés. Ils sont pris en charge par l’Assurance Maladie, selon les modalités applicables à l’établissement et à la situation de la personne.

D’autres compléments d’aides sont disponibles :

• Le crédit d’impôt

Au domicile, certaines dépenses liées aux services à la personne peuvent donner droit à un crédit d’impôt, notamment pour l’aide à domicile. En EHPAD, une réduction d’impôt peut être accordée sur une partie des frais d’hébergement et de dépendance, sous certaines conditions.

*À noter : l’APA n’est pas soumise à l’impôt sur le revenu.

• Les caisses de retraite

Les caisses de retraite peuvent proposer des aides financières ou des prestations d’accompagnement pour favoriser le maintien à domicile (aide à domicile, portage de repas, adaptation du logement, etc.). Les conditions et montants varient selon la caisse et la situation de la personne.

• La mutuelle

Selon le contrat souscrit, la complémentaire santé peut participer à certains frais de santé, prestations d’assistance ou aides ponctuelles, aussi bien à domicile qu’en établissement.

• L’APL (Aide personnalisée au logement)

Elle peut être versée sous certaines conditions aux personnes vivant en EHPAD ou en résidence autonomie, afin de contribuer au paiement des frais d’hébergement, mais également pour les personnes logeant à domicile, si celui-ci est concerné.

• L’ASH (Aide sociale à l’hébergement)

Cette aide est destinée aux personnes ayant des ressources insuffisantes pour payer leurs frais d’hébergement en EHPAD ou dans certains établissements habilités à l’aide sociale. Elle est attribuée sous conditions et peut être sollicitée auprès du département.

Entre les solutions de maintien à domicile et les structures d’hébergements, de nombreuses solutions existent aujourd’hui pour répondre aux différents besoins liés à l’âge et à la perte d’autonomie. Il n’y a donc pas une seule bonne réponse, mais une solution à trouver, en fonction de chaque situation, des besoins, des envies et des possibilités de chacun.

Pour aller plus loin

Où trouver de l’aide, des informations ou un accompagnement personnalisé pour la mise en place d’un dispositif ?

Retrouvez toutes les informations concernant les solutions sur : Lépine Versailles, nos services et soins aux personnes âgées